【摘 要】本文介紹了對天津某專科醫(yī)院兩間手術(shù)室的檢測過程和結(jié)果，通過與《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標準》和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的比較分析，發(fā)現(xiàn)這兩間手術(shù)室的運行情況與《標準》和《規(guī)范》的要求有一定差距。分析其原因，主要在于系統(tǒng)設(shè)備缺乏必要的檢測與維修，過濾器使用多年沒有更換，手術(shù)部管理混亂。

　引 言 　　 

　　外科手術(shù)室是醫(yī)院中重要的治療部門，病人在手術(shù)過程中被感染稱為術(shù)后感染，它是醫(yī)院感染中難以預(yù)防的一個方面。因為病人在手術(shù)中表皮或粘膜被劃開，失去了抵御病原微生物的最好屏障，無論何種途徑帶入的病菌都可進入肌體內(nèi)部，很容易引起感染。 
　　近年來一些新的手術(shù)項目逐漸開展，如器官移植等，手術(shù)時間長，難度大，住院時間也長，因此病原體感染的幾率很高。防止感染發(fā)生需要有綜合性保障措施，最大限度地消除或避免由各種途徑帶入的病源微生物，其中空氣凈化措施是消滅隱患，建立良好環(huán)境的重要手段。 
　　文獻2對某教學(xué)醫(yī)院1998年11月～2000年3月在不同手術(shù)室施行手術(shù)的2328例患者(按空氣消毒方式不同分組，其中層流332例，室內(nèi)空氣凈化機消毒928例，單純紫外線消毒1068例)進行流行病學(xué)調(diào)查與分析，結(jié)果顯示手術(shù)部位感染率在層流組為0.90％、室內(nèi)凈化機組為3.02％、單純紫外線組為6.37％，各組之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這說明層流手術(shù)室可大大降低清潔切口的感染，用層流、室內(nèi)凈化機替代傳統(tǒng)的紫外線消毒后，手術(shù)部位感染率明顯降低。 
　　文獻3用500mg/L含氯消毒劑對百級、萬級、十萬級手術(shù)室的初效、中效過濾器、回風(fēng)裝置進行濕拭清潔，分別于清潔后的第1、7、14、21、28天，凈化空調(diào)由半循環(huán)打開到全循環(huán)后的15、30、45、60min進行空氣培養(yǎng)。結(jié)果清潔后的第1天至第28天，百級、萬級、十萬級手術(shù)室自凈15、30、45、60min的空氣培養(yǎng)合格率逐漸下降，相關(guān)分析至顯著性負相關(guān)。清潔后的第14天以前，開機全循環(huán)30min，上述三種級別層流潔凈手術(shù)室空氣培養(yǎng)合格率均為100％。天津大學(xué)的研究結(jié)果表明空氣中浮游菌的含量及其變化與≥3～5μm的塵粒變化規(guī)律具有相關(guān)性。同時，用多種纖維濾材對細菌及灰塵進行了過濾效率實測比較，得出以下結(jié)論：1、細菌粒子對過濾效率與大氣塵中4～5μm粒子的過濾效率大致相同，即細菌等效直徑為4～5μm；2、過濾材料如對1.5μm粒子過濾效率為100％，則過濾后檢測不出細菌存在；3、過濾是除去空氣生物粒子的有效手段。也就是說，經(jīng)過濾器送出的空氣應(yīng)該是潔凈空氣，它可以稀釋是室內(nèi)細菌濃度，同時利用合理的氣流方向來控制污染物的擴散，降低手術(shù)傷口的感染幾率，提高手術(shù)成功率。這些都有利的證明及時清潔、更換過濾器和回風(fēng)裝置的必要性與重要性。 
　　隨著國民經(jīng)濟的迅猛發(fā)展，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的要求越來越高。為此，我國于1988 年10月頒布行業(yè)標準JGJ49―88《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》，于1995年頒布《軍隊醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。建設(shè)部、衛(wèi)生部會同有關(guān)設(shè)計、研究單位先后于2000年和2002年編制了《醫(yī)院潔凈手術(shù)室建設(shè)標準》[4]（簡稱《標準》）和《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》[5]（簡稱《規(guī)范》），進一步規(guī)范潔凈手術(shù)室的設(shè)計與管理。 
　　由于《標準》和《規(guī)范》的頒布實施，對原有手術(shù)室的檢測和改造問題便隨之而來。為了解究竟原有手術(shù)室是否能夠滿足或接近《標準》和《規(guī)范》的要求，我們對天津某醫(yī)院的兩間手術(shù)室進行了檢測。 
　　 
　　1 、醫(yī)院概況 
　　 
　　該醫(yī)院始建于1988年，醫(yī)院部大樓共十層，手術(shù)室位于頂層，共有十間手術(shù)室。其中兩間為百級層流手術(shù)室，其余八間為普通手術(shù)室。2003年9月我們對兩間百級層流手術(shù)室的運行情況進行了檢測。1號手術(shù)室長6.3m，寬5.4m， 面積34.02m2，2號手術(shù)室長6.1m，寬5.8m，面積35.38m2，層高均為3m。手術(shù)室設(shè)計為局部百級，周邊區(qū)1000級。氣流組織采用頂部送風(fēng)，四角回風(fēng)的形式。 
　　 
　　2 、測試內(nèi)容 
　　 
　　包括手術(shù)室的溫度、濕度、風(fēng)速等舒適性參數(shù)和粒子數(shù)、沉降菌等潔凈度參數(shù)的測試。使用的儀器主要有干濕球溫度計、6004型熱球風(fēng)速儀、氣壓表、METONE2400型粒子計數(shù)器，沉降菌采用普通營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)皿檢測。培養(yǎng)基的制作方法參見文獻。 
　　 
　　3 、測試結(jié)果與分析 
　　手術(shù)區(qū)是指需要特別保護的手術(shù)臺及其周圍區(qū)域，周邊區(qū)是指潔凈手術(shù)室內(nèi)除去手術(shù)區(qū)以外的其他區(qū)域?！兑?guī)范》明確規(guī)定：Ⅰ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.9m，兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅱ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺兩側(cè)邊至少各外推0.6m、兩端至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域；Ⅲ級手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是指手術(shù)臺四邊至少各外推0.4m后（包括手術(shù)臺）的區(qū)域。Ⅳ級手術(shù)室不分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)。Ⅰ級眼科專用手術(shù)室手術(shù)區(qū)每邊不小于1.2m。 
　　參照《規(guī)范》在1號、2號手術(shù)室劃分手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)，分別布置測試點。測試沉降菌時考慮到測試區(qū)域潔凈度比較高，所以平皿暴露時間較長，手術(shù)區(qū)靜置1小時，周邊區(qū)靜置0.5小時。測試結(jié)束后將平皿蓋好，用紙包嚴，放到37℃恒溫箱培養(yǎng)24小時后觀察，讀數(shù)。 
　　 
　　3.1 測試結(jié)果 
　　1號手術(shù)室距風(fēng)口0.3 m處斷面平均風(fēng)速為0.33m/s，手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有16140個/立方英尺，即570個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有34081個/立方英尺，即1204個/L。檢測沉降菌時1號手術(shù)室有5名測試人員，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為1.06個/30min?Φ90皿，周邊區(qū)為2.8個/30min?Φ90皿。2號手術(shù)室有2名測試人員，距風(fēng)口0.3m處斷面平均風(fēng)速0.15m/s，0.8m處斷面平均風(fēng)速0.16m/s , 手術(shù)區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有24275個/立方英尺，即857個/L，周邊區(qū)粒子數(shù)≥0.5μm的有64789個/立方英尺，即2288個/L，手術(shù)區(qū)菌落數(shù)為0個/30min?Φ90皿，周邊區(qū)為0.5個/30min?Φ90皿。測試結(jié)果見表1。 
　　3.2 結(jié)果分析 
　　3.2.1 熱舒適環(huán)境 
　　1號手術(shù)室干球溫度21.2℃，濕球溫度18.4℃，相對濕度61％，2號手術(shù)室干球溫度20.6℃，濕球溫度15.5℃，相對濕度59％。測試結(jié)果顯示手術(shù)室的熱濕環(huán)境基本滿足《標準》和《規(guī)范》的要求。手術(shù)室工作人員反映工作環(huán)境基本滿意。 
　　3.2.2 潔凈度 
　?。?）兩間手術(shù)室的粒子數(shù)嚴重超出標準范圍。相對而言，2號手術(shù)室的情況更為嚴重。 
　　兩間手術(shù)室設(shè)計均為局部百級，周邊區(qū)千級，《標準》和《規(guī)范》中規(guī)定：百級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于350粒／m3(0.35粒/L)到小于等于3500粒／m3(3.5粒/L)，千級潔凈室大于等于0.5μm的塵粒數(shù)大于3500粒／m3(3.5粒/L)到小于等于35000粒／m3(35粒/L)。而實際測量結(jié)果手術(shù)區(qū)分別為570粒/L、857粒/L，遠遠超過標準規(guī)定的3.5粒/L的上限。 
　　分析其原因，主要有兩個：①《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，但是為了節(jié)約時間，本次測試是多項測試內(nèi)容同時進行。因為有測試人員在手術(shù)室活動，可以認為本次試驗的測試情況為動態(tài)結(jié)果。動態(tài)結(jié)果應(yīng)當(dāng)比靜態(tài)結(jié)果偏大。②手術(shù)室的運行與管理方面存在嚴重的問題。手術(shù)室投入運行以來，沒有對系統(tǒng)設(shè)備進行必要的檢測與維修，其中高效過濾器沒有及時更換是主要原因。 
　?。?）粒子數(shù)與沉降菌之間沒有顯著聯(lián)系。 
　　1號手術(shù)室的粒子數(shù)比2號手術(shù)室少，但是沉降菌數(shù)量卻明顯比2號手術(shù)室高?！稑藴省泛汀兑?guī)范》中規(guī)定：級手術(shù)區(qū)沉降菌不得多于0.2個/30min?90皿，周邊區(qū)沉降菌不得多于0.4個/30min?90皿。實際測量結(jié)果1號手術(shù)室手術(shù)區(qū)1.06個/30min?Φ90皿，周邊區(qū)2.8個/30min?Φ90皿，均不符合規(guī)范；而2號手術(shù)室手術(shù)區(qū)為0個/30min?Φ90皿，符合規(guī)范，周邊區(qū)0.5個/30min?Φ90皿，不符合規(guī)范。 
　　分析其原因，主要有兩個：①《標準》和《規(guī)范》給出的是靜態(tài)指標，我們的結(jié)果屬于動態(tài)結(jié)果，所以測試結(jié)果偏大。②1號手術(shù)室的測試人員比2號手術(shù)室多，明顯可以看到1號手術(shù)室的沉降菌數(shù)量要大于2號手術(shù)室。這說明潔凈手術(shù)室的細菌來源主要是醫(yī)護人員和病人自身，室外環(huán)境空氣的影響較小。 
　　 
　　結(jié) 語 
　　 
　　總體而言，我國現(xiàn)有潔凈手術(shù)室的設(shè)備運行良好。主要問題在于沒有科學(xué)嚴謹?shù)墓芾砼c設(shè)備維護機制，潔凈手術(shù)室的使用者和設(shè)計者都忽略了系統(tǒng)運行與維護，致使設(shè)備沒有達到預(yù)期的理想效果。比如說更換過濾器這個問題。很多使用者都沒有重視過濾器在達到使用壽命之后需即使更換，設(shè)備運行效率低，使用效果減弱。對于醫(yī)院潔凈手術(shù)室，手術(shù)部的科學(xué)管理非常重要?，F(xiàn)有的大部分手術(shù)室在設(shè)計上存在某些缺陷，加之缺乏嚴格管理，使得手術(shù)室的實際運行情況不容樂觀。有些手術(shù)室沒有嚴格的劃分潔凈通道與污染通道，有些手術(shù)室沒有設(shè)置緩沖間或傳遞窗，手術(shù)進行期間醫(yī)護人員進出手術(shù)室過于頻繁，破壞室內(nèi)氣流組織，給手術(shù)帶來安全隱患。因此，為了創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的潔凈手術(shù)環(huán)境，不僅需要工程設(shè)計和施工合理，還需要有科學(xué)的管理。