本文主要探討一體化復合雜交層流潔凈手術(shù)室的建設(shè)。通過分析現(xiàn)代層流手術(shù)室的機房總體要求，基本配套設(shè)備，一體化數(shù)字手術(shù)室功能與DSA技術(shù)比較與選型等方法，完成其總體設(shè)計、建設(shè)裝配一體化雜交手術(shù)室。一體化復合雜交手術(shù)室的建設(shè)與應(yīng)用，只有醫(yī)工結(jié)合，系統(tǒng)設(shè)計、統(tǒng)一施工、安裝與調(diào)試、全面測試與技術(shù)驗收、使用操作與維修培訓，才能真正發(fā)揮其作用，達到預期目的。

一體化雜交手術(shù)室發(fā)展狀況

一體化雜交手術(shù)室（one stop hybrid operating room）是一個可以同時進行影像學檢查和常規(guī)心臟外科手術(shù)、神經(jīng)科手術(shù)、血管介植入手術(shù)的 Hybrid手術(shù)室，無須在介入治療科室和手術(shù)室之間多次轉(zhuǎn)移患者，對于多支病變的冠心病，復雜的先天性心臟病，開顱手術(shù)、復雜動脈瘤、多發(fā)血管病變等都是一個很好的治療方式，對避免患者的多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風險，尤其是為不能耐受傳統(tǒng)手術(shù)的高危病人提供了新的治療策略。

隨著外科治療技術(shù)的微創(chuàng)化和醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展, 血管疾病診療發(fā)生了較大變化, 治療方法從以往單一的外科手術(shù)向微創(chuàng)血管腔內(nèi)治療,進而向融合腔內(nèi)和外科技術(shù)優(yōu)勢的“雜交手術(shù)”轉(zhuǎn)變。“雜交手術(shù)”實現(xiàn)了多種技術(shù)的有效聯(lián)合, 充分實現(xiàn)了優(yōu)勢互補，使一些非常復雜的手術(shù)得到簡化, 降低了手術(shù)損傷, 擴大了手術(shù)治療的范圍。

Hybrid手術(shù)中，外科醫(yī)師是“一站式”Hybrid手術(shù)中的主角。他們獨有的對于病理解剖的熟知和處理意外情況的應(yīng)急能力得到了最好的體現(xiàn)，即使介入治療過程出現(xiàn)意外，也可立即行體外循環(huán)手術(shù)予以補救。雜交技術(shù)是在最大限度減少創(chuàng)傷和并發(fā)癥的同時, 實現(xiàn)療效最大化的一種全新治療模式, 同時也被視為評估一個血管外科科室手術(shù)水平的重要標志。作為當前微創(chuàng)外科的重要發(fā)展方向, 雜交技術(shù)是現(xiàn)代影像學技術(shù)、材料科學、血管腔內(nèi)技術(shù)和傳統(tǒng)外科技術(shù)融合的結(jié)晶, 也是對現(xiàn)有治療方式的重要補充和完善。雜交手術(shù)室的優(yōu)點在于：

（1）拓寬了治療指征, 解決了過去單純介入或手術(shù)不能解決的問題；

（2）腔內(nèi)和與外科手術(shù)一期完成, 降低了創(chuàng)傷、減少了費用、降低了風險；

（3）很多復雜的血管疾病患者無須在學科間多次轉(zhuǎn)移, 避免了患者多次麻醉和轉(zhuǎn)運可能帶來的風險；

（4）如果腔內(nèi)技術(shù)操作出現(xiàn)并發(fā)癥, 可迅速通過外科手術(shù)的手段解決；

（5）可以即時對手術(shù)的療效進行評價，從而指導手術(shù)實施。一些創(chuàng)新的手術(shù)設(shè)計可以通過這個新平臺來完成；

（6）盡管雜交手術(shù)室為雜交手術(shù)設(shè)計, 但同時完全可以進行單純的腔內(nèi)治療或常規(guī)的外科手術(shù)，避免了資源浪費。

層流手術(shù)室建設(shè)要求

足夠空間的外科手術(shù)室：層流潔凈手術(shù)中，不僅有外科手術(shù)設(shè)備，還有介入手術(shù)設(shè)備，為保障手術(shù)順利進行，建議手術(shù)空間最好有80 ㎡以上，最好是正方形的，達到百級層流標準。

適合多設(shè)備、多團隊合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)（DSA）：DSA是該手術(shù)室的核心工作平臺，可以實時采集、儲存、處理各種血管造影圖像。Hybrid手術(shù)室要為DSA提供充分的工作空間，以方便整個手術(shù)團隊工作。手術(shù)團隊包括外科醫(yī)生及助手、介入醫(yī)生及助手、麻醉師、超聲醫(yī)生、手術(shù)護士等。DSA C臂的移動距離、工作角度必須適應(yīng)手術(shù)團隊的需要，而不是整個手術(shù)團隊將就DSA C臂的工作位置。特別是患者頭部空間，由于有麻醉、監(jiān)護及血管超聲的需要，一定要保持足夠的空間。

配套的手術(shù)設(shè)備：體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實時心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機、監(jiān)護系統(tǒng)、電生理設(shè)備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術(shù)燈、各類吊塔、以及與DSA配套的多功能手術(shù)床等。

一體化數(shù)字手術(shù)室：整合Hybrid手術(shù)室內(nèi)不同品牌規(guī)格的設(shè)備和系統(tǒng)，通過控制中心中央站觸摸屏上原型化設(shè)計界面進行控制；建立與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的連接，從HIS、CIS、LIS、PACS等系統(tǒng)獲取、存儲患者的電子病歷（EPR，Electronic Patient Record）、影像及文檔，并上傳、存儲本一體化數(shù)字手術(shù)室生成的EPR、數(shù)字影像信息；通過數(shù)字化醫(yī)院視頻會議系統(tǒng)實現(xiàn)遠程醫(yī)療會診、教學與學術(shù)交流。

雜交復合手術(shù)室DSA選型比較

復合雜交手術(shù)室的DSA對C臂結(jié)構(gòu)、臂長、旋轉(zhuǎn)角度、移動距離等技術(shù)指標要求較高，根據(jù)目前國內(nèi)已建雜交手術(shù)室DSA的配置選型情況和國內(nèi)DSA設(shè)備現(xiàn)狀，PHLIPS FD20，TOSHIBA INFX-8000 V，SIEMENS Zeego三款機型比較適宜，主要性能比較如下：

研究探討

微創(chuàng)外科是 21世紀外科發(fā)展的主流, 而一體化復合雜交技術(shù)是重要的發(fā)展方向，它是微創(chuàng)介入醫(yī)學和外科學完美結(jié)合的產(chǎn)物, 在我國剛剛興起。該技術(shù)的發(fā)展方向與病人的需求以及醫(yī)學的發(fā)展方向相一致。

當前，一體化雜交數(shù)字手術(shù)除了要求外科醫(yī)師具備嫻熟的手術(shù)技巧外，還需要熟悉介入器械并學習更多的影像學知識。同時，對一體化雜交手術(shù)室的建設(shè)和運行保障也提出了更高的要求。主要表現(xiàn)為：

一體化數(shù)字復合雜交手術(shù)室工程建設(shè)復雜，除百級潔凈手術(shù)室（具放射防護機房屏蔽功能）外，在有限空間的百級靜壓送風層流區(qū)及其周圍集成設(shè)計安裝了DSA等20多臺（套）診斷、治療與監(jiān)控設(shè)備，要求使用時能夠流暢展開、互不牽絆，平時又能夠收得攏、不礙事。這就要求項目規(guī)劃、設(shè)備設(shè)施的選型論證評估與購置安裝過程中，一定要醫(yī)學工程專家、臨床醫(yī)學專家、設(shè)備供應(yīng)商與安裝施工方，加強溝通交流、密切合作、統(tǒng)一規(guī)劃、系統(tǒng)設(shè)計、統(tǒng)一施工、統(tǒng)一安裝與調(diào)試。

一體化數(shù)字復合雜交手術(shù)室運行全程監(jiān)管與技術(shù)保障難度大：一是一體化數(shù)字復合雜交手術(shù)過程中眾多設(shè)備聯(lián)動配合操作、臨床信息與醫(yī)學影像的融合切換難度大，二是系統(tǒng)維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大。因此，在系統(tǒng)的交付使用前，一定要組織全面測試與技術(shù)驗收、使用操作與維修培訓。