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2017年2月26日，北京大學國際醫(yī)院手術(shù)部磁共振復合手術(shù)室開機典禮隆重舉行。它的投用將為神經(jīng)外科醫(yī)生在治療腫瘤、血管疾病和其他腦內(nèi)疾病提供先進的途徑，為神經(jīng)外科疑難重癥的診治奠定基礎(chǔ)。

眾所周知，磁共振設(shè)備在醫(yī)院當中可謂“院之重器”，術(shù)中磁共振就更為重要。目前，高場強術(shù)中磁共振全世界有119臺，中國國內(nèi)處在使用狀態(tài)的只有11臺。據(jù)悉，在北京市范圍內(nèi)只有少數(shù)幾家單位配置了術(shù)中磁共振技術(shù)，北京大學國際醫(yī)院是最新安裝并開機的一家。

目前國內(nèi)磁共振復合手術(shù)室建設(shè)的比較少，可參考的建設(shè)經(jīng)驗并不多，北京大學國際醫(yī)院磁共振復合手術(shù)室建設(shè)過程中經(jīng)過不斷學習和探索，總結(jié)了一些寶貴的經(jīng)驗，希望能給業(yè)界建設(shè)者們提供一些有價值的參考。

磁共振復合手術(shù)開展實景

磁共振復合手術(shù)室是磁共振設(shè)備與手術(shù)室的有機結(jié)合，因此其選址必須滿足手術(shù)部和磁共振設(shè)備兩者的要求。手術(shù)部選址應避開污染源，不宜布置在建筑物的首層和高層建筑的頂層。磁共振設(shè)備機房的選址必須保證運行中既沒有外部的干擾而影響磁場的均勻性和系統(tǒng)的正常運行，也要保證人員的安全和其他敏感設(shè)備的功能不受磁場的影響。

外界的干擾因素分為靜態(tài)干擾和動態(tài)干擾，靜態(tài)干擾一般為鐵磁物體如鋼筋、鋼結(jié)構(gòu)等的干擾；動態(tài)干擾一般為移動的鐵磁物體如汽車、火車、電梯等的干擾；另外電磁場（如電流流過電纜電線、電動機、變壓器等）也能對磁場產(chǎn)生影響。因此，選址時應盡量避開這些干擾源。

目前，磁共振復合手術(shù)室有兩種選址方案，一種是其設(shè)置與放射科內(nèi)，房間設(shè)置為潔凈用房，兼顧普通患者和手術(shù)患者使用磁共振設(shè)備，提高磁共振設(shè)備利用率。另一種方案是將其布置在手術(shù)部內(nèi)，專于手術(shù)患者，潔凈用房由手術(shù)部統(tǒng)一管理。北京大學國際醫(yī)院采用后者方案。

磁共振復合手術(shù)室基本用房包括手術(shù)室、磁體間、控制室和設(shè)備間。手術(shù)室設(shè)計為Ⅰ級潔凈手術(shù)室，磁體間設(shè)計為Ⅱ級潔凈輔助用房，控制室設(shè)計為Ⅲ級潔凈輔助用房。磁共振復合手術(shù)室建設(shè)涉及多個專業(yè)，尤其凈化工程和電磁屏蔽工程在醫(yī)院建設(shè)中都是極其復雜的工程，專業(yè)性都特別強。

一機雙室平面圖

由于手術(shù)室吊頂上方安裝有鋼結(jié)構(gòu)及磁共振設(shè)備軌道，整個頂面被分割成三部分，所以送風裝置不能像普通Ⅰ級潔凈手術(shù)室整體形式的，只能采用三段拼接。因為磁共振設(shè)備對對房間內(nèi)鐵磁性材料的應用限制，所以空調(diào)管道及閥部件材質(zhì)均采用不銹鋼材質(zhì)。

上文提及磁共振復合手術(shù)室選址時應考慮手術(shù)室內(nèi)部和外部的干擾，有效降低干擾的措施就是房間設(shè)置電磁屏蔽，電磁屏蔽施工工藝多采用模塊拼裝，即將銅板固定在木框架上，按照需求尺寸制作成模塊板，然后再逐塊拼裝。模塊之間采用螺栓固定，縫隙焊接。這種結(jié)構(gòu)形式的屏蔽室可以拆卸與組裝，工廠化預制，現(xiàn)場施工周期短。

通風管道穿越屏蔽體處設(shè)置波導，氣體、消防管線穿越屏蔽體處設(shè)置截止波導管，以最大限度保證屏蔽效能；電氣及網(wǎng)絡(luò)線纜進入屏蔽體前還應設(shè)置濾波器，以降低干擾。

電磁屏蔽工程施工區(qū)域的最終完成土建地面整體要求負30mm，平整度整體誤差要求1 m2＜3mm，在此基礎(chǔ)上在施做防潮層、絕緣層和橡膠地材面層。防潮層的作用是首先有助于房間內(nèi)的防潮、特殊情況對下層影響，其次可以輔助性絕緣。

關(guān)于防潮層的材料我們認為原設(shè)備場地文件中標明SBS防水卷材的使用壽命存在一定問題，經(jīng)與設(shè)備供方進行技術(shù)確認，最終采用比JS防水層更優(yōu)的聚合物水泥防水層（由聚乙烯薄膜隔離層、聚酯無紡布、聚合物水泥防水層等三層組成），其柔性、剛性、使用壽命及可靠性更佳。

絕緣層目前仍需尋找更好的材料，目前采用的是PVC板，雖然滿足絕緣性能，但是整板拼接的水平度及拼縫處的處理仍存在質(zhì)量隱患，極易影響地面面層的平整度。

磁共振復合手術(shù)室區(qū)域原結(jié)構(gòu)設(shè)計活荷載標準值為5KN/㎡，但磁共振設(shè)備安裝技術(shù)要求結(jié)構(gòu)設(shè)計活荷載需要達到8KN/㎡，且磁共振設(shè)備需要安裝空中軌道。針對以上需求，經(jīng)過結(jié)構(gòu)設(shè)計專業(yè)復核，決定采取增設(shè)鋼結(jié)構(gòu)方案，具體方案為鋼結(jié)構(gòu)采用4根KL與2根GDL，KL與原結(jié)構(gòu)柱采用M24螺栓與化學植筋進行連接，KL與GDL采用M20摩擦型高強螺栓進行連接。磁共振設(shè)備在此鋼結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上安裝設(shè)備滑行軌道。

鋼結(jié)構(gòu)平面圖

因為磁共振設(shè)備對房間內(nèi)鐵磁性材料的應用限制，所以手術(shù)室內(nèi)墻面龍骨采用不銹鋼材質(zhì)，墻面板和頂面板裝飾材料均采用不銹鋼材質(zhì)的快裝集成板。地面采用橡膠材質(zhì)。室內(nèi)其他設(shè)施與普通手術(shù)室配置標準相同。

磁體工作時交流電會對成像質(zhì)量造成一定影響，所以要求磁共振設(shè)備工作時盡量關(guān)閉電源，降低對成像質(zhì)量的影響。但磁體掃描時需保證一定的照明，所以一般采用直流照明燈。正常手術(shù)時，采用交流照明燈。當磁體移動到手術(shù)室內(nèi)時，所有交流燈關(guān)閉，所有的直流燈同步打開，同時滿足了房間照明和磁體掃描的環(huán)境要求。

由于手術(shù)室位于三層，垂直運輸方案一般是在設(shè)備吊裝孔洞外搭建臨時平臺，平臺上部鋪設(shè)鋼板與室內(nèi)地面齊平，以便磁體的吊裝和運輸。但由于北京大學國際醫(yī)院手術(shù)室吊裝孔洞下方為急診部急救入口雨棚，如果采用上述方案必須拆除雨棚，考慮影響較大。這給磁體的垂直運輸帶來了很大困難。后經(jīng)過多次論證最終決定采取吊裝平臺整體吊裝的方案，避免了雨棚的拆除。

核磁設(shè)備需要吊裝運輸?shù)浇ㄖ?nèi)部，就必須預留吊裝孔，其尺寸應根據(jù)設(shè)備要求進行確定，其位置要結(jié)合運輸路線確定。北京大學國際醫(yī)院將磁共振復合手術(shù)室附近外窗作為預留洞口，其尺寸為3000mm*3000mm。

在最初醫(yī)療規(guī)劃時已確定了設(shè)備房間及運輸動線，所以運輸通道下方的樓板和梁都進行了加固。磁共振設(shè)備的安裝是采用地坦克將其運到指定位置，再通過液壓頂升裝置將磁體抬升至指定高度固定在滑行架上。然后再按照術(shù)中磁共振設(shè)備的安裝要求逐項安裝。

磁共振設(shè)備吊裝圖

磁共振設(shè)備安裝圖

磁共振設(shè)備安裝完成圖

盡管磁共振復合手術(shù)室建筑面積只占不到300m2，但各專業(yè)都有涉及，相關(guān)施工單位、配合部門繁多。

按部門分為：工程、物資、信息、機電、安保后勤；

按專業(yè)分為：凈化、屏蔽工程、數(shù)字化、信息弱電、車場、吊裝、保潔、調(diào)試。

根據(jù)該項目的復雜情況和重要程度，醫(yī)院要求每周組織項目協(xié)調(diào)會，明確負責部門及相關(guān)單位，當周務(wù)必落實會議事項，每半月將本項目進展情況上報院級會議。

項目前期編制的進度計劃應盡量客觀、合理。北大國際醫(yī)院在實際工作中，同樣會遇到技術(shù)、供貨及溝通協(xié)作問題，根據(jù)實際情況進行糾偏或延期。

以下為本項目實際進度概覽，與原預計工期相差1個月，基本滿足院方臨床使用需求。 

進度計劃時間表

實際工作中，交叉作業(yè)問題反映最突出的有三個階段，其一是凈化及屏蔽共同施工階段，其二是磁體進場前后階段，其三是設(shè)備裝機到試運行階段。

第一階段中，應著重將施工動線確定好，提前將潔凈走廊與污物走廊做好封閉，盡可能降低對手術(shù)區(qū)其他臨床工作的影響；另外在確保較高質(zhì)量的前提下，應保證地面基層的施工進度，才能順利開展凈化裝飾及屏蔽施工。

第二階段中，應盡量在磁體進場前盡可能將凈化、屏蔽、機電暖通及裝飾工程的完成度提高；提前清理占用設(shè)備場地的物料、機具，并騰退周邊房間。

第三階段中，隨著最終地面鋪設(shè)完成，后續(xù)的保潔、空氣檢測、設(shè)備測試、數(shù)字化測試等各項工作都將開展，院方協(xié)作部門及臨床科室也會更多地參與進來，進入試運行、培訓周期。

磁共振復合手術(shù)室實景

磁共振復合手術(shù)室的建設(shè)需要從滿足磁共振設(shè)備安裝和使用的技術(shù)要求出發(fā)，結(jié)合手術(shù)室凈化工程的各專業(yè)標準來進行。規(guī)劃階段應確定各種醫(yī)療設(shè)備放置房間及運輸動線，設(shè)備運輸與安裝必須完全按照動線進行作業(yè)，嚴禁超載。核磁設(shè)備場地及運輸動線與結(jié)構(gòu)設(shè)計息息相關(guān)。

如新建醫(yī)院，可采用雙框后期可拆卸內(nèi)框設(shè)計，如現(xiàn)有原址則需審慎拆改外墻對建筑內(nèi)外的改造影響程度再作決策。另外磁共振設(shè)備失超管路由和室外出口位置以及水冷機管線路由和室外機擺放位置也要在規(guī)劃階設(shè)計段確定好。