表1 一體化復(fù)合手術(shù)室類別

一體化復(fù)合手術(shù)室是術(shù)中診斷和信息技術(shù)發(fā)展的產(chǎn)物，除具備一體化手術(shù)室的功能外，還在手術(shù)區(qū)域內(nèi)安裝大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，如DSA、MRI、CT及C臂X光機(jī)等。通過(guò)融合影像學(xué)檢查、血管介入治療、實(shí)施心血管外科手術(shù)為一體，可進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)、介入手術(shù)（血管、心臟及神經(jīng)）和放療手術(shù)，是醫(yī)院設(shè)施水準(zhǔn)、醫(yī)療水平、管理水平的高度體現(xiàn)。

國(guó)外復(fù)合手術(shù)室起步早，理論和實(shí)踐水平先進(jìn)于國(guó)內(nèi)，國(guó)外優(yōu)秀成功實(shí)踐的設(shè)計(jì)方案為我國(guó)建設(shè)復(fù)合手術(shù)室提供借鑒及參考，2007年中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院建成我國(guó)第一家復(fù)合手術(shù)室，從此以后以DSA為成像主體設(shè)備的復(fù)合手術(shù)室，配置小C臂、CT、MRI的不同類型手術(shù)室均逐漸增多，并出現(xiàn)可配置兩種以上設(shè)備、開(kāi)展三種以上手術(shù)方式的復(fù)合手術(shù)室。

盡管如此，建設(shè)復(fù)合手術(shù)室的重要性是不言而喻的：

從提高診療安全性和有效性、推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的角度出發(fā)，筆者認(rèn)為以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為依據(jù)建設(shè)一定數(shù)量和高水平的一體化復(fù)合手術(shù)室很有必要，這根據(jù)醫(yī)院將開(kāi)展項(xiàng)目的需要，提早進(jìn)行方案設(shè)計(jì)，提高資產(chǎn)使用效率。

一體化復(fù)合雜交手術(shù)室的建設(shè)過(guò)程綜合性強(qiáng)且復(fù)雜，醫(yī)院需要結(jié)合開(kāi)展手術(shù)類型組織臨床部門(mén)（使用科室）、基建總務(wù)（選擇場(chǎng)地環(huán)境）、醫(yī)學(xué)工程（設(shè)備選型安裝）、信息處（信息技術(shù)集成）、影像科（影像技術(shù)操作）以及設(shè)備廠家、凈化專業(yè)公司、總設(shè)計(jì)公司等相關(guān)人員充分論證、系統(tǒng)設(shè)計(jì)，多方配合統(tǒng)一施工、安裝與調(diào)試，由于系統(tǒng)維修、質(zhì)量安全技術(shù)保障難度大，因此交付使用前需要全面測(cè)試和技術(shù)驗(yàn)收、進(jìn)行使用操作與維修培訓(xùn)，才能真正發(fā)揮其作用，達(dá)到預(yù)期目的。

適合多設(shè)備、多團(tuán)隊(duì)合作的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)DSA，可以實(shí)時(shí)采集、儲(chǔ)存、處理各種血管造影圖像。

DSA復(fù)合手術(shù)室可開(kāi)展手術(shù)類型有：心胸外科、血管外科、神經(jīng)外科、肝膽外科。避免手術(shù)室和導(dǎo)管室之間轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，降低患者損傷程度。

復(fù)合手術(shù)室設(shè)備較多，需要保證足夠的布置空間及操作空間，并且能達(dá)到需要開(kāi)展手術(shù)的層流標(biāo)準(zhǔn)。一般需要有潔凈手術(shù)室、操作間、設(shè)備間。手術(shù)室空間80㎡以上，考慮設(shè)備運(yùn)動(dòng)軌跡。手術(shù)室完成面凈高2.9-3.0m，樓層高度控制在4.5-4.8m，考慮地面需要預(yù)埋鋼架支撐掃面床、敷設(shè)電線槽、防輻射，考慮區(qū)域樓面下沉式結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，控制250-300mm。

配套手術(shù)設(shè)備：體外循環(huán)系統(tǒng)、胸腹腔鏡系統(tǒng)、實(shí)時(shí)心臟超聲系統(tǒng)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、電生理設(shè)備、電刀工作站、高分辨監(jiān)視器、高壓注射器、手術(shù)燈、鉛衣或鉛屏風(fēng)、各類吊塔及多功能手術(shù)床。

整合不同品牌規(guī)格的設(shè)備和系統(tǒng)。中心中央站控制；與HIS、RIS、LIS、RACS等系統(tǒng)獲取存儲(chǔ)信息；建立與醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)的連接；遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、教學(xué)視頻系統(tǒng)。

DSA對(duì)C臂機(jī)結(jié)構(gòu)、臂長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)角度、移動(dòng)距離等技術(shù)指標(biāo)要求較高，可根據(jù)設(shè)備說(shuō)明比選，機(jī)架目前有兩種形式，醫(yī)院需要綜合考慮設(shè)備的成像質(zhì)量、開(kāi)展手術(shù)類型以及場(chǎng)地條件選擇合適的機(jī)架。

表2  DSA機(jī)架兩種形式對(duì)比

心血管外科手術(shù)凈化級(jí)別應(yīng)達(dá)Ⅲ級(jí)，心臟外科手術(shù)凈化級(jí)別應(yīng)達(dá)Ⅰ級(jí)，并充分考慮血管機(jī)的安裝方式，避免手術(shù)中心凈化送風(fēng)區(qū)設(shè)置鋼架。設(shè)備間的水冷機(jī)、電源柜等發(fā)熱量大，考慮設(shè)置制冷量要求；配合不同手術(shù)階段的環(huán)境要求考慮快速升降溫要求；預(yù)留醫(yī)療氣體接口，除常規(guī)氧氣、壓縮空氣、真空吸引、笑氣和麻醉廢氣，還有可能會(huì)使用氬氣刀、體外循環(huán)機(jī)等需設(shè)置氬氣、二氧化碳和氮?dú)獾臍怏w接口。

MRI復(fù)合手術(shù)室多用于神經(jīng)外科，采用術(shù)中定位及評(píng)估手術(shù)效果，將定位技術(shù)、神經(jīng)介入與外科相結(jié)合手術(shù)，如經(jīng)導(dǎo)管技術(shù)切除畸形血管術(shù)等。

一般需要操作室、手術(shù)間、磁體設(shè)備間、手術(shù)間和磁體設(shè)備房間有移動(dòng)屏蔽門(mén)。

磁共振設(shè)備有固定磁體和移動(dòng)磁體兩種。需盡早選型以免加固代價(jià)高（表3）。

表3 磁共振設(shè)備兩種形式對(duì)比

MRI復(fù)合手術(shù)室首先需要按一般MRI建設(shè)一樣注意場(chǎng)地選擇、磁體運(yùn)輸路徑、環(huán)境影響、設(shè)備選型、管線影響等因素。再結(jié)合手術(shù)部區(qū)域設(shè)計(jì)，前期場(chǎng)地的準(zhǔn)備需相當(dāng)周密，需考慮空間、承重、電氣、振動(dòng)、濕度、海拔、電磁干擾、空氣質(zhì)量和照明條件等，考慮失超管安置，射頻屏蔽和上下水的要求。

樓層高度4.2-4.8m，上層區(qū)域不宜有震動(dòng)設(shè)備，MRI復(fù)合手術(shù)室與電梯間的水平距離不小于10m。

既要實(shí)現(xiàn)電磁屏蔽維護(hù)又要滿足潔凈手術(shù)室的規(guī)范要求。需要解決凈化風(fēng)管、醫(yī)療氣體管道、電氣管線的屏蔽與濾波。

裝飾材料如隔墻、天花所用龍骨均需免磁的非金屬材料。地面按磁場(chǎng)強(qiáng)度用不同顏色區(qū)分高斯線，有助于醫(yī)護(hù)人員在磁體掃描時(shí)將非磁兼容醫(yī)療設(shè)備移出50高斯線。

綜合考慮一般手術(shù)、內(nèi)窺鏡手術(shù)、磁體掃描對(duì)房間照明要求。

移動(dòng)磁體情況：核磁檢查間而言本身無(wú)需凈化，但打開(kāi)移動(dòng)屏蔽門(mén)有較大壓差，會(huì)造成氣流不穩(wěn)定，對(duì)潔凈室環(huán)境造成影響。為控制手術(shù)室潔凈度和氣流組織，保持一定壓差，因此核磁設(shè)備間也需要考慮凈化，如果開(kāi)展腦外手術(shù)室需要具備潔凈度I級(jí)，核磁檢查間設(shè)置相同的潔凈度I級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)太高又不節(jié)能，有案例將核磁檢查間設(shè)計(jì)成變風(fēng)量系統(tǒng)，屏蔽門(mén)關(guān)閉時(shí)，兩間相對(duì)獨(dú)立，核磁檢查間按III級(jí)潔凈室標(biāo)準(zhǔn)，屏蔽門(mén)打開(kāi)前，再將核磁檢查間潔凈級(jí)別提高至II級(jí)潔凈手術(shù)室標(biāo)準(zhǔn)，屏蔽門(mén)打開(kāi)連通后對(duì)手術(shù)室潔凈環(huán)境影響較小又節(jié)能。

按開(kāi)展手術(shù)需要的潔凈度設(shè)置。

某醫(yī)院正在進(jìn)行選擇一體化復(fù)合手術(shù)室的平面布局方案，初步選用DSA和MRI，設(shè)置在原手術(shù)區(qū)范圍內(nèi)（取消原2~3間手術(shù)間），并考慮為提高設(shè)備的非手術(shù)期的利用率，同時(shí)留有門(mén)診病人做檢查的通道。

綜合考慮占用建筑面積、實(shí)現(xiàn)的功能、投資和效益，院方最終選擇適合自身發(fā)展的平面布局，決定使用方案二進(jìn)行深化。