【摘 要】目的 優(yōu)化特殊感染手術(shù)間的流程設(shè)計(jì)，規(guī)范手術(shù)室特殊感染手術(shù)管理。 方法 規(guī)劃方案，擬定管理流程。結(jié)果 特殊感染手術(shù)間的基礎(chǔ)設(shè)施科學(xué)合理，感染手術(shù)的管理流程更加規(guī)范。結(jié)論 手術(shù)室加強(qiáng)對(duì)特殊感染患者手術(shù)的感染控制和管理，保護(hù)了手術(shù)患者和工作人員的安全健康，有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。 
　　【關(guān)鍵詞】潔凈手術(shù)室 

　　引 言 
　　我院層流潔凈手術(shù)室21個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化，并結(jié)合衛(wèi)生學(xué)與工程學(xué)的相關(guān)理論，對(duì)正負(fù)壓切換潔凈手術(shù)間的流程進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)能有效控制室內(nèi)細(xì)菌的濃度、溫濕度和塵埃含量，實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)環(huán)境，降低感染率，提高手術(shù)質(zhì)量。但對(duì)一些特殊感染病例，我們需要制定一系列客觀、系統(tǒng)的優(yōu)化控制流程，施行更加嚴(yán)格的防護(hù)隔離措施，才能保護(hù)手術(shù)患者和工作人員的安全和健康。特殊感染手術(shù)是指非普通細(xì)菌所引起的感染；其致病菌、病程演變、治療處置等方面與一般感染不同；破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽等屬特殊感染。 
　　1、嚴(yán)格特異性手術(shù)的排查制度 
　　當(dāng)手術(shù)室接到手術(shù)通知單時(shí)，尤其是急診的患者，首先要詳細(xì)詢問有無外傷及手術(shù)史、受傷時(shí)間、位置、深度、場(chǎng)所、污染程度、受傷后的處理、發(fā)病時(shí)間和經(jīng)過，有無破傷風(fēng)預(yù)防接種史，檢查受傷部位、傷口情況。對(duì)炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽進(jìn)行初步診斷。 
　　1.1 炭疽 是由炭疽桿菌引起的人畜共患急性傳染病 ，傳染源主要是草食動(dòng)物牛、馬、羊等受染病畜。食草動(dòng)物因食入水草中的炭疽桿菌芽孢而感染。人直接或間接接觸病畜和染菌的皮、毛、肉引起皮膚炭疽；吸入帶炭疽桿菌的氣溶膠、塵?？梢鸱翁烤遥贿M(jìn)食帶菌肉類可引起腸炭疽。其中皮膚接觸病畜及食用病畜肉是炭疽的主要原困。臨床癥狀：炭疽的特征性病理特征為受累組織及臟器的出血性浸潤(rùn)、壞死和周圍水腫。皮膚炭疽潛伏期一般1-5天，特征是發(fā)癢性黑色濃泡，通常起病較急，出現(xiàn)低熱、干咳、周身疼痛、乏力等流感樣癥狀。 
　　1.2 破傷風(fēng) 系由破傷風(fēng)桿菌感染所致。該菌產(chǎn)生外毒素可致使神經(jīng)系統(tǒng)中毒。當(dāng)毒素作用于腦干和脊髓后，產(chǎn)生特異性的肌肉痙攣。該病潛伏期長(zhǎng)短不定，通常為6-12天，最短24小時(shí)。首發(fā)癥狀：牙關(guān)緊閉、面肌痙攣。典型癥狀：肌肉強(qiáng)直性痙攣和陣發(fā)性抽搐 
　　1.3 氣性壞疽 是梭狀芽胞桿菌引起的以肌肉組織壞死為特征的特異性感染，是開放性骨折、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，創(chuàng)傷后并發(fā)癥的時(shí)間最早在傷后8-10小時(shí)，通常傷后1-4天。要注意局部檢查，特別是肢體腫脹呈紫黑色，有稔發(fā)感及惡臭，即可初步確診為氣性壞疽。 
　　2、建立報(bào)告制度 
　　經(jīng)過排查，發(fā)現(xiàn)外科特殊感染手術(shù)或疑似病例，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。護(hù)士長(zhǎng)向有關(guān)部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、醫(yī)院感染辦）領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。根據(jù)感染的性質(zhì)，采取相應(yīng)的隔離措施。并聯(lián)系微生物科負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)采樣，進(jìn)行微生物學(xué)鑒定，提供后續(xù)診斷和治療的技術(shù)支持。 
　　3.感染手術(shù)的感染控制與管理 
　　3.1手術(shù)前準(zhǔn)備 
　　3.1.1 手術(shù)間空氣凈化，壓力控制 術(shù)前30min打開負(fù)壓開關(guān)，手術(shù)間門口掛上醒目的“感染手術(shù)、禁止參觀”的標(biāo)志牌 。 
　　3.1.2 加強(qiáng)人員管理 參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員均需換上手術(shù)室專用的衣褲、鞋、帽子、口罩以及隔離衣后，才能按標(biāo)識(shí)指示途徑進(jìn)入特殊感染手術(shù)間，患有呼吸道感染或皮膚有傷口的人員禁止入內(nèi)，特殊感染手術(shù)拒絕參觀。設(shè)巡回護(hù)士?jī)扇耍謩e在手術(shù)間內(nèi)外供應(yīng)。所有人員必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及特殊感染手術(shù)管理制度，手術(shù)結(jié)束后方可離開手術(shù)間。 
　　3.1.3 加強(qiáng)物品管理 將術(shù)中不需要的物品放在物品準(zhǔn)備間，術(shù)中使用的各種器械用物一次性備齊（盡量使用一次性物品），放置在適當(dāng)位置。手術(shù)推床用一次性床罩套好，用一次性被套，推床應(yīng)在手術(shù)間靠墻放置，不得推離手術(shù)間。 
　　3.2 手術(shù)中管理 
　　3.2.1 嚴(yán)格隔離標(biāo)識(shí)，控制人員流動(dòng) 嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，與手術(shù)無關(guān)的人員禁止參觀，控制室內(nèi)人員走動(dòng)，減少開關(guān)門的次數(shù)。手術(shù)過程中手術(shù)間人員不能任意外出，進(jìn)入手術(shù)間的器械物品不能任意拿出。 
　　3.2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的無菌操作和防護(hù)觀念 嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作規(guī)程，加強(qiáng)切口周圍的保護(hù)（對(duì)孕婦及胃腸手術(shù)者，臀部下用厚衛(wèi)生紙鋪墊），防止體液、血液、排泄物流出，造成對(duì)周圍物和人的污染。器械護(hù)士動(dòng)作要準(zhǔn)確、輕柔，全神貫注配合手術(shù)，密切注意手術(shù)進(jìn)程，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷。銳利器械不直接遞接，放于器械臺(tái)由醫(yī)生自己拿取或放入彎盤內(nèi)間接傳遞，嚴(yán)禁接拿，防止遞接不小心被利器刺傷。操作過程不可直接將針頭遞向他人，不可用雙手回套針帽。禁止用手裝卸刀片。術(shù)畢勿將銳器和其他器械混雜，應(yīng)卸下刀片連同手術(shù)縫針一起丟人銳器物品回收器。術(shù)中防止器械和敷料滑落掉下手術(shù)臺(tái)，傷及手術(shù)人員的腳及血液、體液污染地面。使用過的敷料集中放入無滲漏的塑料袋中保管，待關(guān)閉體腔后清點(diǎn)數(shù)目無誤再與其他污物一起密封送出焚燒。 血液、體液、分泌物等引入（內(nèi)盛有術(shù)前配好的1000mg/L泡騰片消毒液）一次性引流袋中，術(shù)畢搖勻靜置1～2 h倒入專用下水道進(jìn)行無害化處理 。標(biāo)本處理：送檢的標(biāo)本用專用的標(biāo)本袋裝好并用10%甲醛固定，再用干凈袋子裝好封口，立即送檢，防止污染環(huán)境。 
　　3.3 手術(shù)后處理 
　　3.3.1 醫(yī)護(hù)人員消毒隔離 參加手術(shù)的所有人員離開手術(shù)間時(shí)，必須將污染手術(shù)衣、手套、鞋套、口罩帽子等脫放于手術(shù)間指定處，手術(shù)間內(nèi)衣物、拖鞋浸泡于1000㎎/L含氯消毒劑中。洗手，更換清潔衣帽、鞋后方可離開手術(shù)間。 
　　3.3.2 器械和敷料處理 術(shù)畢將術(shù)中使用器械在手術(shù)間內(nèi)用2﹪戊二醛浸泡消毒10小時(shí)，使用后的一次性敷料、紗布、手術(shù)衣褲、帽子口罩、鞋套等各種污染物品，裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)焚化處理。非一次性布類物品等用清潔大單包好，高壓消毒后注明"特殊感染"標(biāo)志再由洗衣房專人收集處理。 　　3.3.3 感染性廢物處理 術(shù)中感染性廢物裝入雙層專用密閉、有明顯標(biāo)識(shí)的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋，做好保護(hù)，防滲漏，避免存有液體及帶尖用物。術(shù)中血液及分泌物吸入吸引器袋內(nèi)，術(shù)后直接加入含氯消毒液，使其達(dá)到含氯濃度為1000mg/L 后封閉，銳器收集盒封閉好后單獨(dú)放置于醫(yī)療廢物袋內(nèi)，聯(lián)系有關(guān)人員，將廢物直接運(yùn)送至醫(yī)療廢物處理中心，在運(yùn)送過程中要輕拿輕放以保證醫(yī)療廢物袋密封。 
　　3.3.4 麻醉用品的處理 麻醉用品包括氧氣面罩、麻醉機(jī)螺旋管、氣管插管、牙墊舌墊、開口器、呼吸氣囊、儲(chǔ)氣袋、鼻導(dǎo)管等，手術(shù)時(shí)盡量使用一次性物品，術(shù)后放入黃色廢物袋內(nèi)焚燒處理。接觸患者的非一次性麻醉用品，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格有效的消毒。因此，接觸患者的麻醉用品，應(yīng)嚴(yán)格一人一用一消毒，氣管內(nèi)的潤(rùn)滑劑應(yīng)分裝在小的滅菌包里，每位患者麻醉時(shí)使用一小包，用后多余部分應(yīng)做廢棄處理。凡是呼吸道患者使用麻醉機(jī)應(yīng)加細(xì)菌過濾器，使用后應(yīng)注明“傳染”字樣，并進(jìn)行高壓滅菌。 
　　3.3.5 手術(shù)間的處理 清理手術(shù)間內(nèi)用物，物體表面如手術(shù)床、器械車、推車、無影燈、吸引器、電刀、墻壁、門等用1000mg/L的含氯消毒液擦拭，墻壁要求擦到2.5m以上。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)用4%過氧乙酸噴霧消毒，將房間內(nèi)柜門、抽屜打開、床墊豎起。關(guān)閉層流負(fù)壓開關(guān)，手術(shù)間密閉后用過氧乙酸熏蒸24小時(shí)，房間空氣消毒24小時(shí)后開啟層流正壓開關(guān)，然后連續(xù)3d天做空氣、物體表面培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)結(jié)果均達(dá)到衛(wèi)生指標(biāo)在接到感染控制部門的通知后，方可重新啟用，房間墻壁、物品表面、推車及地面用含氯消毒劑擦拭，再用清水擦拭，用物歸還原處。浸泡過的手術(shù)器械，清洗，擦干后高壓滅菌，1次/d，連續(xù)3d并做微生物監(jiān)測(cè)，無致病菌方能用于其他手術(shù)，建議專用。手術(shù)間回風(fēng)口過濾網(wǎng)進(jìn)行更換。 
　　結(jié) 語 
　　建立正負(fù)壓切換手術(shù)室的初衷是控制傳染源的散播、降低手術(shù)的感染率，保護(hù)人員的健康，提高手術(shù)室利用率。從控制空氣傳染的角度來說，正負(fù)壓切換手術(shù)室的平面布局流程也起著主導(dǎo)性的作用，先進(jìn)的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)理念是建設(shè)潔凈手術(shù)室的關(guān)鍵。正負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)做為獨(dú)立的凈化空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)，合理配置空調(diào)系統(tǒng)，避免了能源浪費(fèi)。我們應(yīng)在實(shí)際的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)中不斷探索，提倡節(jié)能建設(shè)的先進(jìn)思想，不斷完善正負(fù)壓切換手術(shù)室設(shè)計(jì)，進(jìn)一步提高正負(fù)壓切換手術(shù)室的使用效果。